ICS 11.040.11 CCS A 43 DB13 河 北 省 地 方 标 准 DB 13/T 1283.11—2020 医学影像学诊疗技术 第 11 部分：骨与关节常见疾病诊断技术 规范 2020 - 12 - 29 发布 河北省市场监督管理局 2021 - 01 - 29 实施 发 布 DB13/T 1283.11—2020 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由河北省卫生健康委员会提出。 本文件起草单位：河北医科大学第二医院、河北博影云一科技有限公司、宏康医学影像诊疗中心 有限公司。 本文件主要起草人：张岩、杨冀萍、田欣、王勇、宗会迁、高晓雨、杨桦、高铎、南成睿、张寅 丰、李志娟、耿左军、汪国石、颜立群、刘怀军。 本文件为首次发布。 I DB13/T 1283.11—2020 医学影像学诊疗技术 第 11 部分骨与关节常见疾病诊断技术规范 1 范围 本文件规定了骨与关节常见疾病的影像学诊断流程与规范。 本文件适用于对骨与关节常见疾病的影像学诊断。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 骨折 fracture 骨结构的连续性完全或部分断裂。 3.2 应力骨折 stress fracture 反复发生的轻微损伤导致的骨折。 注 1：常发生在胫骨、腓骨、椎体及其他部位。 注 2：这类骨折中还可能发生“进行性骨折”--初期除有疼痛表现外，X 线照片几乎无法显示有骨折。但是在 10 天以后复查照片中，由于附近有骨膜反应而使一些细小的骨折显示出来。 注 3：应力骨折还可以出现越过骨骺的硬化带，而骨折线则不一定能显示出来。 3.3 病理性骨折 pathological fracture 发生在异常病理状态下的骨折。 注：见于多种疾病，特别是原发性或继发性骨肿瘤。 3.4 骨质疏松 osteoporosis 单位体积内骨组织的含量减少，骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者比例仍正常。 注：伴有骨微结构的改变，常发生脆性骨折。 3.5 骨质软化 osteomalacia 单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因骨内钙盐含量降低，致骨质变软。 3.6 骨质破坏 bone destruction 局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失，骨皮质和骨松质均可发生破坏。 3.7 1 DB13/T 1283.11—2020 骨质增生硬化 hyperostosis osteosclerosis 单位体积内骨量的增多，是成骨活动增多或破骨活动减少或两者同时存在所致。 3.8 骨质坏死 osteonecrosis 骨组织局部代谢的停滞，坏死的骨质称为死骨。 3.9 关节侵蚀 Joint erosion 关节骨骨皮质与其附近骨小梁均出现骨破坏性改变，并常伴关节软骨的破坏和关节间隙变窄。 3.10 关节破坏 Joint destruction 关节软骨及其下方的骨质被病理组织所侵犯、代替。 3.11 关节退行性变 Joint degeneration 关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄。 3.12 关节强直 ankylosis 分为骨性和纤维性两种，骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。纤维性强直也 是关节破坏的后果。 3.13 关节脱位 Joint dislocation 构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽。 3.14 缺血性坏死（无菌性坏死） avascular necrosis(aseptic necrosis) 骨质因缺血而死亡。 3.15 压缩性骨折 compression fracture 由于脊椎向前屈曲损伤，致使椎体变成楔形，其顶面常为内凹形态。 3.16 退变性椎间盘疾病 degenerative disc disease 退变的椎间盘突入周围组织，压迫脊髓和神经根引起相应症状。 3.17 椎间盘突出 slipped disc 椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因 素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于椎管内，导致相邻脊神经根 或硬脊膜囊遭受刺激或压迫。 3.18 椎管狭窄 spinal canal stenosis 椎管内韧带肥厚、骨质增生、椎间盘突出、小关节突增生肥大等导致椎管的径线变小。 3.19 脊柱裂 spina bifida 椎管闭合不全。 注：常发生在腰骶部，常合并脊髓发育异常和椎骨其它结构异常。 3.20 2 DB13/T 1283.11—2020 许莫氏结节 Schimmer's nodule 椎体的上下两缘由于受到椎间盘物质向椎体终板的突出而形成的浅凹陷。 4 骨折 4.1 诊断流程 临床怀疑骨折 X 线/CT 骨折线 骨皮质中出现典 骨小梁结 骨皮质突 型和不典型的台 构和形态 起或弯曲 阶状阴影 异常 明确骨折 骨皮质骨折的证据 伴随征象 需认真鉴别 细节评价，需 MRI 检查 进一步检查 图1 骨折诊断流程 4.2 影像学表现与常见原因 骨折线表现为透亮（密度减低）线。 伴随征象包括脱位、软组织肿胀、骨关节渗液阴影等。 骨皮质突起或弯曲常见于儿童青枝骨折。 5 非创伤性骨与关节疾病 5.1 诊断流程 3 DB13/T 1283.11—2020 临床怀疑骨与关节疾病 X 线/CT/MRI 寻找骨与关节疾病影像学征象 探究病因 结合病史、实验室检查及其他 明确诊断 图2 骨与关节疾病诊断流程 5.2 影像学表现及常见原因 5.2.1 骨质疏松、骨质软化，见于先天性、内分泌性、医源性、老年性、营养性、代谢障碍性疾病以 及酒精中毒等。 5.2.2 骨质破坏，见于炎症、肉芽肿、肿瘤等。 5.2.3 骨质增生硬化，见于炎症修复、骨肿瘤、代谢异常、中毒及发育障碍等。 5.2.4 骨膜反应，见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血及生长发育异常等。 5.2.5 软骨钙化，分为生理性和病理性两种。 5.2.6 骨骼变形，见于先天性、炎症、创伤、营养性、代谢性、遗传性、地方性及肿瘤性疾病等。 5.2.7 关节肿胀，见于炎症、外伤及出血等。 5.2.8 关节脱位，见于外伤、先天性及病理性等。 5.2.9 关节破坏，见于感染、肿瘤及痛风等。 5.2.10 关节强直，见于炎症、骨折、出血等。 6 脊椎疾病 6.1 诊断流程 4 DB13/T 1283.11—2020 临床怀疑脊椎疾病 X 线/CT/MRI 寻找脊椎疾病影像学征象 探究病因 结合病史、实验室检查及其他 明确诊断 图3 脊椎疾病诊断流程 6.2 影像学表现及常见原因 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 椎间隙变窄，见于退变性病变或椎间盘感染。 椎体塌陷变扁，见于转移、骨髓瘤、感染、骨质疏松、压缩性骨折、嗜酸性肉芽肿等。 致密椎骨，见于淋巴瘤、成骨性转移瘤、佩吉特病、血管瘤等。 溶骨性病变，见于溶骨性转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤及感染等。 椎旁异常软组织阴影，通常为脊椎病变早期征象。 7 常见骨肿瘤影像学表现 7.1 常见良性骨肿瘤影像学表现 7.1.1 内生性软骨瘤：长管状骨或短管状骨溶骨性膨胀性破坏，常伴有点状钙化，易合并病理性骨折。 7.1.2 单纯性骨囊肿：骨骼膨胀性破坏，边界清楚，骨皮质变薄。 7.1.3 动脉瘤样骨囊肿：为溶骨性骨破坏，常使骨皮质显著膨胀，病变进展快，在 CT、MRI 图像能显 示囊肿内部的血池，为液液平面。 7.1.4 骨样骨瘤：低密度病灶周围有浓密硬化缘环绕，称为“瘤巢”，内可有斑点钙化，也可有骨膜 反应。 7.1.5 骨瘤：异常的致密骨组织，常发生在颅骨或颜面骨。 7.2 常见恶性骨肿瘤影像学表现 7.2.1 骨肉瘤：表现为骨质破坏和肿瘤骨形成，可有针状骨膜反应，肿瘤生长会形成骨膜 Codman 三 角。 7.2.2 软骨肉瘤：含有斑点状钙化的溶骨性膨胀性病变，肿瘤轮廓至少有一处边界较不清楚，并且可 有骨膜反应。 7.2.3 尤文肉瘤：骨干有边界模糊的骨破坏区，并伴有洋葱皮样骨膜反应，恶性程度高。 5 DB13/T 1283.11—2020 7.2.4 原发性骨淋巴瘤：罕见，常表现为硬化性骨病变或骨破坏。 7.2.5 纤维肉瘤和未分化多形性肉瘤：两者均表现为有骨膜反应的边缘模糊的骨质破坏，且骨皮质常 破坏。 8 关节炎影像学表现 8.1 类风湿关节炎。早期表现：关节周围软组织肿胀，不同程度骨质疏松；中期表现：关节软骨破坏， 关节间隙变窄，骨质疏松更加显著；后期表现：侵蚀性骨质破坏，先发生在关节边缘，继而可广泛侵 犯破坏关节面。 8.2 化脓性关节炎：首先是关节软骨破坏，然后侵及关节软骨下骨质，同时伴有关节周围软组织肿胀。 8.3 结核性关节炎：早期病理改变为血管翳的形成，与类风湿关节炎影像表现不易区别。 8.4 痛风：早期表现为软组织肿胀，进展可发生骨的侵犯，侵蚀灶与关节皮质有一定的距离。穿凿样 破坏及痛风石为典型表现。 8.5 骨关节炎：由于关节软骨的磨损及损伤后退行性变所造成。影像表现为骨关节间隙变窄、骨刺样 增生、软骨下硬化、软骨下囊肿形成。 6 DB13/T 1283.11—2020 参 考 文 献 [1] 陈 海 松 ， 柳 澄 . 骨 病 变 良 恶 性 的 影 像 学 鉴 别 诊 断 . 中 国 中 西 医 结 合 影 像 学 杂 志 2019,17(1):106-110 [2] 姜涛.急诊CT对胸腰段脊柱损伤的诊断价值.实用医学影像杂志,2019 , 20(4):372-374.. [3] 孙士庆，耿青，李晓飞，等. 良性骨病变的侵袭征象—MRI，CT，X 线平片对比研究［J］. 临 床放射学杂志，2016,35（2）：267-271. [4] 陈海松，李晓飞，耿青，等. 病变周围骨髓及软组织水肿征象在良性骨肿瘤和骨肿瘤样病变 中的表现特征［J］. 中华放射学杂志，2015，49（1）：199-202. [5] 吴恩惠主编.影像诊断学.第五版.北京:人民卫生出版社，2003. [6] Arkun R，Argin M. Pitfalls in MR imaging of musculoskeletaltumors ［J］. Semin MusculoskeletRadiol，2014，18：63-78. [7] Bisseret D， Kaci R，Lafage-Proust MH， et al. Periosteum：Characteristic imaging findings wit